以國家健康戰(zhàn)略為引導全面促進學校衛(wèi)生服務(wù)體系優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展

近年來，隨著全社會對學生健康的日益重視，相關(guān)國家健康戰(zhàn)略和政策體系持續(xù)完善，我國學生總體健康水平明顯改善，但仍然存在健康問題和服務(wù)覆蓋在地區(qū)、城鄉(xiāng)、群體間不均衡的情況。提高服務(wù)覆蓋、確保公平可及是促進兒童青少年健康發(fā)展策略措施中的重要基礎(chǔ)。中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于構(gòu)建優(yōu)質(zhì)均衡的基本公共教育服務(wù)體系的意見》（簡稱《意見》），要求構(gòu)建優(yōu)質(zhì)均衡的基本公共教育服務(wù)體系，加強學生衛(wèi)生健康服務(wù)。《意見》的發(fā)布和實施有利于進一步鞏固健康成果，全面提升學生健康水平，推進人力資源強國建設(shè)，助力實現(xiàn)人口和教育的高質(zhì)量發(fā)展。

一、學校衛(wèi)生與健康工作的理論指引和總體要求

黨的二十大報告提出，“人民健康是民族昌盛和國家強盛的重要標志”，要“促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，堅持預(yù)防為主”，“深入開展健康中國行動和愛國衛(wèi)生運動”。在習近平新時代中國特色社會主義思想指導下，學校衛(wèi)生與健康教育工作也需要以全面提升學生健康素養(yǎng)為目標。當前，學校衛(wèi)生工作已經(jīng)在傳染病防控機制建設(shè)上取得了良好的進展，在此基礎(chǔ)上，逐步解決衛(wèi)生健康工作治理體系、健康監(jiān)測、傳染病常態(tài)化防控和健康教育等方面存在的突出和并存問題成為當務(wù)之急。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出要把健康融入所有政策，并要求實施健康兒童計劃，加大兒童重點疾病防治力度，同時要求制訂實施針對青少年等特殊群體的體質(zhì)健康干預(yù)計劃，這為改善中國學生健康提供了前所未有的機會。鑒于學校衛(wèi)生健康服務(wù)是國家基本公共教育服務(wù)體系的組成部分，《意見》的頒布為進一步落實國家戰(zhàn)略提供了實施路徑和保障，加強學生衛(wèi)生健康服務(wù)，符合新時代黨和國家發(fā)展素質(zhì)教育的戰(zhàn)略部署，對于加快建設(shè)教育強國、辦好人民滿意的教育，具有重要而深遠的意義。

《意見》提出，要加強學校衛(wèi)生體系和能力建設(shè)。在邁向教育高質(zhì)量發(fā)展的新征程上，學校衛(wèi)生體系建設(shè)與完善的重點表現(xiàn)在將學校衛(wèi)生工作納入政府重要議事日程和公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、優(yōu)化學校衛(wèi)生工作的外部環(huán)境和內(nèi)部機制上。具體來說，主管部門要加強與衛(wèi)生等多部門的聯(lián)動溝通，提高服務(wù)意識和能力，強化人力隊伍建設(shè)和能力建設(shè)。比如，定期聯(lián)合學校衛(wèi)生保健機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)等技術(shù)服務(wù)部門，對學校傳染病、近視、肥胖等學生主要健康問題開展監(jiān)測，指導學校設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄，對校醫(yī)、保健教師開展業(yè)務(wù)培訓，并定期為學校食堂和供餐、校園周邊餐飲場所提供食品安全風險監(jiān)測、跟蹤評價等服務(wù)。學校要按照600∶1的國家標準配齊校醫(yī)或保健教師，每校至少配備1名專職心理教師。持續(xù)推進“健康副校長”制度，并組建學校健康工作委員會，以全面推動主管校長、健康副校長、校醫(yī)、保健教師和心理教師、班主任、任課教師等形成系統(tǒng)性合力，共同為學生健康服務(wù)。學校還可以通過將具備醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的中小學校醫(yī)室建設(shè)納入政府公共衛(wèi)生體系等做法，推廣醫(yī)務(wù)托管、醫(yī)校協(xié)同等經(jīng)驗，或通過政府購買服務(wù)提供學校醫(yī)務(wù)服務(wù)，不斷提升和完善學校衛(wèi)生健康技術(shù)服務(wù)水平。學校既要重視學生的身體健康和服務(wù)，同時也需要注意心理健康和服務(wù)。應(yīng)建立健全學生心理健康問題定期篩查評估、早期識別與干預(yù)機制，加強日常心理健康教育，提升學校心理教師作用，推進與心理專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)合作，做好高風險學生的干預(yù)與轉(zhuǎn)介。根據(jù)學生健康需求，學校衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)體現(xiàn)三個“全面”：一是服務(wù)對象的全面覆蓋，覆蓋每一個學生和教職員工；二是服務(wù)內(nèi)容的全面覆蓋，覆蓋身心兩方面；三是將健康融入學校所有政策，把健康教育融入學校教育教學各環(huán)節(jié)。

二、建設(shè)學校健康監(jiān)測信息化體系是推動學校衛(wèi)生服務(wù)體系優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展的技術(shù)保障

1.積極推進學生健康檔案建設(shè)

《意見》要求，建立學生健康檔案，逐步實現(xiàn)與學齡前健康檔案內(nèi)容銜接。一個人健康發(fā)展的歷程是連續(xù)且相互關(guān)聯(lián)的，學生成長期間的主要健康事件需要完整體現(xiàn)在健康檔案中，才能全面認識和評價其健康狀況進而提供服務(wù)。應(yīng)當把學生健康檔案的建立作為其全生命周期健康管理的前哨，科學建立、系統(tǒng)管理，在注意保密原則的同時，不斷擴展檔案內(nèi)容的全面性，既應(yīng)該包括歷次體檢結(jié)果、免疫接種情況、重大疾病事件，也應(yīng)該包括心理應(yīng)激事件、心理咨詢與輔導過程等，從而為學生的一生健康打好基礎(chǔ)。

2.通力協(xié)作完善學生體質(zhì)健康狀況監(jiān)測平臺

《意見》要求，建立學生體質(zhì)健康狀況監(jiān)測平臺，每年發(fā)布學生健康素養(yǎng)水平數(shù)據(jù)。教育部等部門自1985年起對全國大中小學生定期開展體質(zhì)和健康調(diào)研，已于2019年完成第八次調(diào)研工作并進行了結(jié)果發(fā)布；原國家衛(wèi)生健康委疾控局自2016年開始組織開展學生常見病和健康影響因素監(jiān)測工作，目前已覆蓋所有地級市，這些監(jiān)測揭示了學生近視、肥胖、脊柱側(cè)彎、心理健康等常見問題的地區(qū)差異性，并為學校衛(wèi)生工作指導提供了科學依據(jù)。然而，學校衛(wèi)生監(jiān)測工作尚未全面實現(xiàn)信息化，信息采集手段較為落后，各部門、各學段間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通存在較大限制。在全民健康保障信息化工程開展的背景下，需要各部門協(xié)同合作，層層落實責任，保障教育、衛(wèi)生部門和學校監(jiān)測投入，以學校為核心，建立學生、學校、多方機構(gòu)健康聯(lián)動機制，加快建立學生體質(zhì)健康狀況監(jiān)測平臺，以及學生常見病和健康影響因素監(jiān)測等數(shù)據(jù)共享和交流的綜合信息網(wǎng)絡(luò)平臺，縮小區(qū)域和城鄉(xiāng)差異，并致力實現(xiàn)數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)化橫向涵蓋、垂直管理、定期公告，推動健康數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，從而形成完整的全學程學生健康檔案。這將有助于加強監(jiān)測數(shù)據(jù)的及時上報和反饋，為全國學生健康監(jiān)測、評價、預(yù)警、干預(yù)等提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和信息支持，同時也能更好地評估健康干預(yù)方案的實施效果和健康問題變化趨勢，及時調(diào)整健康問題優(yōu)先順序，并修改相應(yīng)方案，保證學生健康重點問題、優(yōu)先領(lǐng)域的政策傾斜和資源投入的最優(yōu)化。

3.全面賦能學校衛(wèi)生人員隊伍

《意見》要求，對校醫(yī)、保健教師開展業(yè)務(wù)培訓。目前各項學校衛(wèi)生工作均面臨人員數(shù)量不足、穩(wěn)定性不夠、業(yè)務(wù)能力有待提高的窘境。應(yīng)充分落實專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員與學校師生人員比例配置，做好人員準入、培訓和考核工作；加強校醫(yī)、保健教師、心理教師等的崗前和在崗培訓，通過對學校衛(wèi)生隊伍的監(jiān)督和地區(qū)間指導交流，全面賦能學校衛(wèi)生人員，筑牢網(wǎng)底；同時，要明確校醫(yī)和保健教師的工作內(nèi)容和薪酬待遇，疏通晉升通道，以建立長效激勵機制。

三、完善學校傳染病防控體制機制是帶動學校衛(wèi)生服務(wù)體系優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展的時代契機

1.持續(xù)提升校園常態(tài)化疫情監(jiān)測預(yù)警能力

學生處在快速生長發(fā)育階段，各組織系統(tǒng)發(fā)育還未完全成熟，又處于學校集體生活階段，是許多傳染病的易感人群，易受到傳染病和各種常見病、多發(fā)病的困擾，并影響其未來成年期的健康水平?！兑庖姟芬螅龊脤W生預(yù)防接種、傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防范知識宣傳服務(wù)。這是對既往學校常見病防控體制機制工作的肯定，也是帶動學校衛(wèi)生服務(wù)體系優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展的時代契機。這需要與學校健康監(jiān)測信息化工作緊密結(jié)合，建立疾病預(yù)警和報告制度，提升校園傳染病常態(tài)化預(yù)警能力，做到快速反應(yīng)、及時處置。同時，要加強校園常見呼吸道和腸道傳染病的監(jiān)測、分析、預(yù)警工作，掌握師生員工動態(tài)，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，防止疫情擴散蔓延。

2.有序推進免疫接種、傳染病防治和應(yīng)急處置預(yù)案制訂實施

學生預(yù)防接種、傳染病防治和應(yīng)急處置工作是學校傳染病防控機制的主要內(nèi)容。平時要有序推進學生免疫接種工作，增強學生對常見傳染病的免疫力；一旦校內(nèi)發(fā)生疫情，則需要根據(jù)狀況及時調(diào)整防控政策，快速作出應(yīng)急處置。為此，應(yīng)細化完善各類傳染病相關(guān)事件的分級、分環(huán)節(jié)防控方案和應(yīng)急預(yù)案。按照高等學校、中小學校和托幼機構(gòu)新型冠狀病毒感染防控技術(shù)方案（第七版），科學指導學校進一步優(yōu)化管理措施，保健康、防重癥，有序落實公共場所管理、教育教學活動、食品和飲用水安全管理、疫苗接種、教職員工健康保障、師生日常健康管理、思想引導及心理疏導、愛國衛(wèi)生運動等，優(yōu)化學校管理措施，維持學校正常教育教學秩序。

3.有針對性加強各類重點傳染病相關(guān)環(huán)節(jié)管理

校園常見呼吸道和腸道傳染病的防控需要完善各個層級、各個方面的相關(guān)機制。要做好傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防范知識宣傳服務(wù)，指導學校設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄，提高學生、教職員工的疫情防控素養(yǎng)；定期開展巡訪，加強防控工作常態(tài)化監(jiān)督。針對腸道傳染病，要定期為學校食堂和供餐、校園周邊餐飲場所提供食品安全風險監(jiān)測、跟蹤評價等服務(wù)，加強食品和飲用水安全防范，強化責任管理和從業(yè)人員管理。

四、推進學校健康教育發(fā)展是促進學校衛(wèi)生服務(wù)體系優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展的重要途徑

1.周密構(gòu)建健康教育內(nèi)容體系，完善課程設(shè)置

《意見》提出，要為學生提供健康教育、健康咨詢、健康科普等服務(wù)。應(yīng)明確健康教育內(nèi)容，引導學生崇尚科學、尊重生命，主動學習掌握健康相關(guān)知識和技能，積極開發(fā)健康教育教學資源；指導、保障各級各類學校將健康教育融入教育全過程，落實課程課時要求，保證每學期4課時健康教育，完善教學標準和評價體系。在現(xiàn)有健康教育內(nèi)容之上，主動拓寬健康教育渠道，創(chuàng)新形式，通過主題教育、健康咨詢、健康科普等服務(wù)全面提升學生健康素養(yǎng)。

2.主動提高學校健康教育專業(yè)性、創(chuàng)新性、針對性

《意見》要求，有針對性地傳授適合學生特點和使用需求的健康知識和健康技能。學生在成長過程中會遇到多種健康問題和健康困擾，學校有責任主動幫助學生提升健康知識水平、健康理念、健康技能，養(yǎng)成健康行為習慣，提高健康素養(yǎng)，從而更好地發(fā)揮其潛力，為現(xiàn)代化中國建設(shè)作出貢獻。目前學校健康教育內(nèi)容在創(chuàng)新性和針對性上仍有待進一步提高，各地教育部門、學校應(yīng)積極響應(yīng)新時代校園愛國衛(wèi)生運動的號召，創(chuàng)設(shè)貼近時代的健康教育形式和內(nèi)容，營造良好氛圍，滿足各學段學生的個性化需求。在傳授健康知識的同時積極開展健康技能教育，努力引導學生把健康知識轉(zhuǎn)化為健康行為。此外，還要做好學生預(yù)防接種和近視、肥胖等主要健康問題以及傳染病防治、突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的知識宣傳服務(wù)，積極開展健康科普和健康咨詢，在解決共性問題的同時有針對性地解決個性問題。

3.全程重視心理健康教育，健全學校心理健康服務(wù)體系

《意見》要求，建立健全學生心理健康問題定期篩查評估、早期識別與干預(yù)機制。要在健康中國行動“心理健康促進行動”以及《全面加強和改進新時代學生心理健康工作專項行動計劃（2023—2025年）》等政策指導下，構(gòu)建學校心理健康服務(wù)體系，加強工作指導，提升學校心理健康教育工作質(zhì)量。各級各類學校要重視學生心理健康問題，制定規(guī)劃；配齊心理健康教育專職教師，做好專業(yè)培訓，不斷加強心理健康教育教師隊伍建設(shè)；按照《中小學心理健康教育指導綱要》等文件要求，在中小學開展心理健康教育，定期對學生心理問題進行科學篩查、科學評估，進行早期識別和精準科學干預(yù)。心理健康教育教師應(yīng)遵循心理發(fā)展和教育規(guī)律，向?qū)W生提供發(fā)展性心理輔導和幫助，要能夠判斷學生心理問題的性質(zhì)和嚴重程度，及時轉(zhuǎn)介至專業(yè)心理疾病治療機構(gòu)。開展心理輔導時，應(yīng)遵守職業(yè)倫理規(guī)范，在學生知情自愿的基礎(chǔ)上進行；嚴格遵循保密原則，保護學生隱私；謹慎使用心理測試量表或其他測試手段，不強迫學生接受心理測試；禁止使用可能損害學生心理健康的儀器，防止心理健康教育醫(yī)學化的傾向。家長應(yīng)樹立正確的教育觀念，了解和掌握孩子成長的特點、規(guī)律以及心理健康教育的方法，加強親子溝通，注重自身良好心理素質(zhì)的養(yǎng)成，以積極健康和諧的家庭環(huán)境影響孩子。同時，學校要為家長提供促進孩子發(fā)展的指導意見，家校聯(lián)動共同解決孩子在發(fā)展過程中的心理行為問題。

本文系北京市教育科學規(guī)劃項目重點課題“實施性研究綜合框架下北京市中小學生體質(zhì)健康促進和障礙因素研究”（3017-0019）階段性成果

《人民教育》2023年第13-14期

（宋逸 北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所所長，副教授，博士生導師）